- Syarat Administrasi (2 rangkap)
- Permohonan bermatrai 6000,-
- Potocopy e-KTP pemohon
- Pasfoto warna terbaru ukuran 4×6 sebanyak 3 (tiga) lembar
- Fotokopi Ijazah yang dilegalisir
- Fotokopi STR ATLM yang di legalisir MTKP
- Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik
- Surat keterangan bekerja dari fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan
- Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk
- Rekomendasi dari organisasi profesi
- Syarat Teknis Rekomendasi Tim Teknis
- Waktu penyelesaian 7 (tujuh) hari kerja setelahnpersyaratan dinyatakan lengkap